ドルフィン申し込み書

□私は規約に同意した上で、______月より当サークルに申し込みます　（□にチェックを入れてください）

平成　　　年　　　　月　　　　日

フリガナ
氏名
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（ご自宅）
住所 〒

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TEL:
FAX:
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フリガナ
お子様の名前
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お誕生日
　　Ｈ　　　年　　　月　　　日　（　　　　才　　　　か月）
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E-mail:
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◆問い合わせ◆　ドルフィン代表　　アラボリ
synchro-yoko@ezweb.ne.jp
携帯090-2563-3980（am10:00〜pm14:00）


◆振込先◆
≪ゆうちょ銀行≫　記号 10230　番号 98361511　　ドルフィン
※他金融機関からの振込の場合
店場 028　普通預金　口座番号 9836151　 ドルフィン

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　　　　　　　　http://dolphinrose.dousetsu.com/index.html